版权所有 © 2019.09.04 林鹏程，保留所有权利。
- 概述
- 概述
- 演绎数学
- 价值为王
- 学科融合模型与《天龙八部》逍遥派武学体系
- 方法
- 示例：重叠综合征
- 小结
- 扩展练习
演绎数学。
价值为王，
学科融通，
知行合一。
道法自然，
万法归宗。
天地不仁，以万物为刍狗。
君子不器，以学科为刍狗。
子曰：“君子不器。”君子不要像器具那样，自限于一技之长， 而要善于从纷杂的现象中，总结规律，处理现象， 格物致知，知行合一， 体会到“以不变应万变，万变不离其宗”的道理， 才有解决千变万化的各种复杂事件的能力。
专业学科讲究务实，学科融合讲究务虚，即抽象。
学科融合三重境:
-
见山是山，见水是水。见山是土，见海是水。
例：
- 在IT领域，主流的编程方法：过程式、面向对象式、函数式。
- 在工业，流水线生产技术最流行。
- 在微电子业，数字集成电路是主流技术。
-
形而上者谓之道，抽象化 => 见山不是山，见水不是水。
山，我搬不走；水，顶多干三碗。但，万水千山总是情，山水精神驻我心。
例:我把数字集成电路、流水线生产技术、企业管理学、水利电力工程等抽象出来, 融合在我的编程方法"纯函数管道数据流"里
-
形而下者谓之器，实用化 => 见山还是山，见水还是水。
山水精神出我心，入我画。山青水秀，柳暗花明。虚实相生，千变万化，无穷想象。 这变化和想象能力叫做创新和智慧. 因此, 爱因斯坦说:"智力的真正标志不是知识，而是想象力。"
例:我的"纯函数管道数据流"外在表现出来的代码还是IT编程方法里最简单的顺序结构, 但内涵的意义理念与其他编程方法的顺序结构已本质上的不同, 这种方法涵盖了系统架构、数据建模、数据抽象、流程再造等， 在计算机领域，首次实现了硬件工程与软件工程在逻辑模型上的统一。 它已从“Lisp语言级代码和数据统一”扩展到“系统工程级软件和硬件统一”。 无论是代码的外观还是运行时机制，它都与集成电路系统高度一致。 另外, 主推的"仓库/车间模型"不仅实现编程技术与系统架构的统一, 也实现了当前IT主流系统架构的大统一. "纯函数管道数据流"方法的出现，为尚处于手工作坊时代的IT业带来了标准化的大工业生产理论和方法， 把IT业纳入现代大工业生产体系，这是一个划时代的创新的理论和方法。
抽象的工具：
道法自然：从工作、生活、兴趣、各大专业学科、以及自然界中抽象出规律，应用到工作中。源于自然，用也自然。数学：一切自然现象的抽象和归纳，科学的根基。货币：一般等价物，是一切价值的抽象，经济的根基。
以道为魂，专业学科为剑器，
养儒家浩然正气，化为数学、货币阴阳二气，
得诸子百家和各专业学科理论大统一，
证王阳明先生知行合一心法。剑锋所指，如诸子齐至，
道法自然，如天地伟力加持，故攻无不克，战无不胜。
即以道御剑，一剑破万法，俗称剑仙流。
一道化万剑，剑剑如诸子, 名曰万剑诀。
庄子曰，“道无所不在，在蝼蚁，在稊稗，在瓦甓，在屎溺。” 在科学家、诸子百家中。
科学家（代表性学说--最强民科爱因斯坦的大统一理论）、诸子百家，殊途同归，
境界到了，在科学家、诸子百家、各专业学科之间自由切换，移花接木、乾坤大挪移，
如同吃喝拉撒一般，只是日常等闲事摆了。又如大魔法师变戏法，看似神奇，知道原理的人，
兴致索然，不值一哂。
注:
- 有些人对我搞专业大乱炖很有意见, 我知道不少人有专业沙文主义, 其实大可不必, 科学只讲正确性与逻辑性, 而且一个人一辈子能够有一个科学发现或创新已经是极其难得和幸运, 如果再自我设限, 人为地强行搞小团体小帮派, 那就不是在做科学了, 更不要谈什么成就了.
- 年少时读经典, 不甚求解.
- 年长时读经典, 更多的是:
- 印证自己的知识和经验
- 确定自己的水平
- 寻找理论依据
- 获得更多的启示
- 弥补缺漏
参考: 君子不器_百度百科
孔子在《易传》里说： “形而上者谓之道，形而下者谓之器。” 意思是，道是无形的，器是有形的。器即器物， 所有有形的物质都是器，不单指器皿； 而道，是所有器物所存在、运动、发展的总规律，是无形的。 但是，道器不离，无形的规律的道， 恰好就存在于有形的器物之中。
孔子解释“君子不器”的意思是，作为君子，不能囿于一技之长， 不能只求学到一两门或多门手艺，不能只求职业发财致富， 而当“志”于“道”，就要从万象纷呈的世界里边， 去悟到那个众人以下所不能把握的冥冥天道，从而以不变应万变。 在孔子看来，只有悟道，特别是修到天道与本心为一，才有信仰， 才有驾驭各种复杂事件的能力，才能担当修身、齐家、治国、平天下的重任。 即便讲应用，也是强调以不变应万变。一旦明道，即朱子说的格物致知， 也是阳明先生讲的致良知，则可以持经达变，抱一应万， 待人接物事事可为！君子不器，并不是说可以脱离实际， 忽略现实，因为阴阳一体，道器不离，悟道总是在器中， 悟道后还是在器中运用。
“道”是智慧，知识是工具，道是君子所追求的， 不拘泥执著于追求知识，不拘泥执著于术语， 才能使“道”通达清澈。普通人只看到了知识的气派， 却忘记了知识本身是工具不是目的，求知的目的是致道。 先哲们警惕地看到一味追求“知识”，忘记了“致道之初衷”， 可能导致“知识爆炸”，人不堪其负，而智慧无所进展， 甚至被隔阂蒙蔽，这对“君子之道”以及社会风气来说都是很糟糕很危险的。 今天 “学术腔”“舌尖体”的出现与术语的泛滥 就是先哲们担心的这种情况真实地发生了。
参考链接：
因为：
- 数学：数学是一切自然现象的抽象和归纳。
- 专业学科：专业学科也是自然的组成部分。
所以：
- 可以用“数学” 反向演绎“专业学科”
- 疾病分类
- 经济核算
-
它通过对每个ICD编码确定一个价格， 用货币统一了疾病的度量， 确定了主诊的判断标准。
-
货币是一切商品价值的抽象， 虽然货币不是最好的度量方法， 但一定是争议最少的方法。
- 消耗医疗资源最多
- 对患者健康危害最大
- 住院时间最长
总结：花钱多
-
ICD10是服务项目的编号, 按件计价.
-
按实际提供的主要服务项目作为主诊， 做为计价基础，而不是病情的轻重或其他.
病案首页------帐单
病案其他------原始凭证及合理性解释
临床科室------业务部门
病案室------会计部门
ICD编码------做帐(会计分录)
后端：道法自然，格物致知，知行合一，学科融合
逍遥派北冥神功
中端：转换器：数学，货币，
逍遥派小无相神功
前端：各专业学科，
逍遥派天山折梅手，六阳掌，各派绝技
总结：海纳百川，千变万化。
天下之理原于约者，未尝不散于繁。 散于繁者，未尝不原于约。 -- 俞大猷《剑经》
-
2018福州ICD10提高班合格证， 由中国医院协会病案管理专业委员会培训和考试，视同编码员加入数据库。
-
中级统计师， 高级统计师考试合格， 计划和统计中专(泉州商校)
-
注册会计师， 注册税务师， 国际注册内部审计师， 中级会计师， 管理学学士（华侨大学继续教育学院）， 会计学本科（华侨大学继续教育学院）， 会计学大专（自考）
-
人工智能专家系统工程师， 计算机及其应用大专（自考）
-
一切见闻经历，个人知识和经验的总结！
提及这些，主要是我自学过几个专业， 每个专业都能有自已独特的理解，并且互证融通，学得还行， 本文纯属个人经验和体会，或许对他人有借鉴作用。
-
ICD编码涉及到全面的医学知识库，而且技术发展日新月异， 建立ICD编码所需的知识库太过浩瀚，所需要投入的高级人工太高。 另外，所需的计算机运算能力要求太高。 人工建立知识库越大，创造者越智慧，所造的AI系统越智能，即“人工”智能。
-
使用大数据技术机器学习，目前这技术很不靠谱， 妄图以一算法行
神造人（或智慧）之事是不可能的。 -
所以，在大家光荣退休前，用AI自动ICD编码不可能出现。 人机协作是最好的工作方式。
方法很重要
- 方法对了事半功倍，
- 方法错了事倍功半
-
查出编码感觉做对了，但还是缺乏信心
-
ICD库，WHO的ICD卷一，ICD-O标准 感觉不对劲或错了，如何质疑？
-
对疑难问题不知从何下手。
-
在医学知识和ICD编码中间存在断层， 缺乏有效关联，全靠脑补跳跃。
-
医学技术发展日新月异，医学知识广博， 对ICD基础编码员的教学， 采用逐一疾病教学的方式，是让人绝望的方法。 授人于鱼,不如授人于渔。
读书无疑者，须教有疑； 有疑者，却要无疑，到这里方是长进。 -- 朱熹《朱子语类》
-
‘不确定’与‘确定’之间：咫尺天涯
-
这个天堑是专业和专家的分界线
-
专业层级
- 入门
- 专业：获得正式的专业认证
- 专家：第一个大坎，对没有标准答案的疑难杂症， 根据专业原则、规则等，给出合理的、确定的、 让人信服的答案和解释。
- 大师：对行业知识精深广博， 能信手粘来、深入浅出的解释专业问题。
- 宗师：第二个大坎，踏出自已的道， 并建立创新的、严密的、自成一派的专业体系。
数学是从‘不确定’通向‘确定’的桥梁
- 何以解忧，唯有数学！
- 现在病案ICD编码教材里没有数学。
- 天下苦数学久矣！
- 大多数应用领域，简单的数学就够用了。
- ICD分类：集合代数
- ICD编码证明过程：逻辑代数
- 定理证明最善长解决疑难问题。
- 数学方法出错或争议最少，最大的可能在起点
- 出错：引用文献错误或误解
- 争议：引用原则或规则有争议
掌握了形式化定理证明， 学会绝大多数专业学科是一件很轻松的事。
数学做为工具应用可以很简单
因为：
-
方法就是类似中学生的数学证明题
-
只要多用如下词汇： 因为，所以，根据，参考，以此类推，同理可证，……
所以：
- 数学知识（集合代数，逻辑代数，等等）可以省略xxxx字
江湖一点诀，说穿不值钱。假传千万卷，真传一句话。
前面云山雾里、天花乱坠，说了一大堆，
总结起来，只有因为、所以两个词。
把形式化定理证明简化到因为、所以两个词已经是极限了，
大道至简，简了又简，不能再简，再简就没了。
把最简单、最基础的技术千锤百炼，
直至千变万化、神而明之的本能反应，
这是学会一门专业技术，解决最复杂问题的根本方法。
想像一下：跆拳道 pk 自由搏击
跆拳道 pk 自由搏击
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花拳绣腿 简单基础技术组合
追求好看 追求更快更强
- 病案管理分册（第二版，P203 - P297）：ICD基础知识
- 编码员资格考试培训班PPT一套：ICD各章的编码规则
- ICD10卷一目录：疾病分类的基本体系
- 基础医学知识：重点关注医学术语的定义、术语之间的关系。
- ICD10卷一
- 医学知识：书籍、论文、互联网百科，等等。
- 集合代数
- 逻辑代数
结缔组织一般指：固有结缔组织
- 疏松结缔组织（蜂窝组织）
- 致密结缔组织（如腱，韧带，真皮，器官的被膜）
- 网状组织（网状细胞、网状纤维和基质）
- 脂肪组织
广义的结缔组织还包括：
- 血液
- 淋巴
- 软骨
- 骨组织
结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，
-
包括: 红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、 结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎、 干燥综合征、变应性血管炎、贝赫切特综合征、 结节性非化脓性发热性脂膜炎等。
-
共同特征:
- 多系统受累（即皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累），
- 病程长，病情复杂，
- 可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等。
- 但又各具有特征性的表现。
-
病因：
- 结缔组织病病因不十分清楚， 一般认为与遗传、免疫异常及病毒感染等有一定关系， 是多因性疾病。
- 随着免疫学的进展，发现多数结缔组织病均伴有免疫学的异常， 如抑制性T细胞功能低下、体液免疫功能亢进， 多数结缔组织病有自身抗体存在， 故也将这组病归入自身免疫性疾病。
卷一：
M35.1 其它重叠综合症
混合型结缔组织疾患
排除：多血管炎重叠综合症（M30.8）
-
M35.101 重叠综合征（重叠结缔组织病）： 患有两种或两种以上结缔组织病的重叠。
- 从广义定义上看， ≥ 2种的M码疾病
- 从狭义定义、常见组合上看， ≥ 2种的（M00-M36）
- 特殊：K74.3 原发性胆汁性肝硬化， 本病为原因不明、慢性进行性胆汁淤积性肝病，可能与自身免疫有关。 常与其他免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征、 硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存
-
M35.102 混合性结缔组织病: 类似于 ≥ 2种结缔组织病的的混合表现， 但不能分别明确诊断为其中任何一种疾病， 同时病人血中可检查出高滴度抗核糖核蛋白抗体。
- 在部分病人身上，混合性结缔组织病表现为一种独立的疾病， 对糖皮质激素反应较好，预后较好。
- 部分病人可逐渐演变为典型的硬皮病或系统性红斑狼疮， 混合性结缔组织病只是硬皮病或系统性红斑狼疮的前期表现。
- 鉴别诊断: M35.9 未分化结缔组织病: 患者具有结缔组织病的一些临床表现， 但一时尚不能确诊其为哪一种结缔组织病， 往往需通过一段时期的临床观察和定期的实验室检查随访才能获得诊断。
- M32 系统性红斑狼疮
- M34 硬皮病
- M33 皮肌炎和多发性肌炎
- M05-M06 类风湿关节炎
- M30 结节性多动脉炎
- 以上一种或两种与其他结缔组织病或自身免疫性疾病发生重叠
- M35.0 干燥综合征
- M31.3 韦格纳肉芽肿
- K74.3 原发性胆汁性肝硬化
-
如果只（或主要）对其中一种结缔组织病治疗， 以该结缔组织病为主诊， 再编码
重叠综合征和其他结缔组织病。 -
如果同时对 ≥ 2 种结缔组织病治疗， 且无法分清主次，以
重叠综合征为主诊， 再逐一编码结缔组织病。 -
重叠结缔组织病与混合性结缔组织病规则相同， 只是重叠疾病为疑诊。
因为本文主要讲重叠综合征， 所以不对结缔组织病展开详细论述。
重要的事情说三遍：
核对卷一很重要 × 3
-
类风湿关节炎
- M05 血清反应阳性
- 累及到系统或器官，应
+*编码:- M05.1+ 风湿性肺病（J99.0
*） - M05.3+ 涉及到其它器官和系统的风湿性关节炎
- M05.1+ 风湿性肺病（J99.0
- 累及到系统或器官，应
- M06.0 血清反应阴性
- M05 血清反应阳性
-
M32 系统性红斑狼疮
- 累及到系统或器官，应
+*编码: M32.1+ - 排除：L93.0 红斑狼疮（盘状）NOS
- 累及到系统或器官，应
-
M34 硬皮病
- 排除：
- 局限性（L94.0）
- 新生儿（P83.8）
- 排除：
-
M33 皮肌炎和多发性肌炎
- M08.0 幼年型
-
M35.0 干燥综合症，伴有：
- 角膜结膜炎+（H19.3
*） - 涉及到肺的+（J99.1
*） - 肌病+（G73.7
*） - 肾小管间质疾患+（N16.4
*）
- 角膜结膜炎+（H19.3
-
M36
*分类在它处疾病中的全身性结缔组织病变
从出院小结的诊疗经过发现，患者同时治疗： 狼疮性心包炎，干燥综合症伴有肺间质纤维化。
-
证明：
1. 因为：存在 ≥ 2 种结缔组织病（狼疮性心包炎，干燥综合症伴有肺间质纤维化） 所以：符合“重叠结缔组织病”的定义，需要编码"重叠结缔组织病" 2. 因为：同时对 ≥ 2 种结缔组织病治疗， 且无法分清主次， 所以：根据“重叠综合征的”主诊选择规则，以"重叠结缔组织病"为主诊， 再逐一编码结缔组织病（狼疮性心包炎，干燥综合症伴有肺间质纤维化）。 3. 因为：狼疮性心包炎，干燥综合症伴有肺间质纤维化都累及到系统或器官。 所以：根据卷一，应使用 +* 编码 -
编码：
M35.101 重叠结缔组织病（主诊） M32.105+ I32.8* 狼疮性心包炎 M35.002+ J99.1* 干燥综合症伴有肺间质纤维化
从出院小结的诊疗经过发现， 患者主要治疗狼疮性心包炎， 干燥综合症疑诊，但未做进一步诊治，自动出院。
-
证明：
1. 因为：根据"疑诊按确诊编码"规则 所以：干燥综合症疑诊编码为“干燥综合症” 2. 因为：存在 ≥ 2 种结缔组织病（狼疮性心包炎，干燥综合症？） 所以：符合“重叠结缔组织病”的定义，需要编码"重叠结缔组织病" 3. 因为：主要治疗狼疮性心包炎 所以：根据“重叠综合征的”主诊选择规则，以“狼疮性心包炎”为主诊， 再编码"重叠结缔组织病"， 再逐一编码结缔组织病（狼疮性心包炎，干燥综合症？）。 4. 因为：狼疮性心包炎累及到系统或器官。 所以：根据卷一，应使用 +* 编码 -
编码：
M32.105+ I32.8* 狼疮性心包炎（主诊） M35.101 重叠结缔组织病 M35.000 干燥综合症？
重叠综合征（重叠结缔组织病）
主导词: 综合征
- 结缔组织
-- 重叠NEC M35.1
核对卷一：重叠综合征（重叠结缔组织病） M35.1
干燥综合症，干燥综合症伴有肺间质纤维化
主导词: 综合征
- 干燥 M35.0
核对卷一：干燥综合症 M35.0
干燥综合症，涉及到肺的 M35.0+ J99.1*
系统性红斑狼疮，狼疮性心包炎
主导词: 狼疮
- 红斑
-- 系统性 M32.9
核对卷一：系统性红斑狼疮 M32.9
狼疮性心包炎 M32.1+ I32.8*
- 根据
病案查医学知识。 - 根据
编码规则，证明、推导出主要的疾病名称列表。 - 从
卷三查出编码。 - 核对
卷一，以确定：- 另编
- 合并编码
+*编码- 包括
- 不包括等。
- 区分
重叠结缔组织病和混合性结缔组织病 - 重叠综合征的组成
- ≥ 2种的M码疾病
- 特殊：K74.3 原发性胆汁性肝硬化
- 主要诊断的选择规则
- 注意结缔组织病累及到系统或器官，应采用
+*编码
大道至简，易学难精！
Simplicity is the ultimate sophistication.
-- Leonardo di ser Piero da Vinci (达·芬奇 )
请用形式化定理证明的方式编码（需写出过程）
-
初阶
- 落枕
- 髂窝积液
- 海马硬化
- 新生儿苍白
- 咽旁间隙占位
- 手被鱼骨刺伤的外因编码
-
进阶
- 胃黄色瘤
- 淋巴水囊肿
- 化脓性肉芽肿
- 类百日咳综合征
- 肿瘤引起的慢性阻塞性肺炎
- 经皮肾镜输尿管结石碎石取石术编码56.0还是55.04？